2023，世界期待更多 的正能量******

　　国际观察|2023，世界期待更多的正能量

　　新华社北京1月5日电(记者刘赞)2022年，世界动荡不安：美国四处拱火浇油 ，乌克兰危机延宕难解；新冠疫情持续，奥密克戎毒株成为全球流行的主要毒株 ；通货膨胀 、粮食危机、能源安全问题复杂严峻 ，世界经济复苏迟滞乏力 ；气候变化危害日益凸显 ，气候变化谈判举步维艰……

　　2023年 ，世界充满悬念 ：乌克兰危机能结束吗 ？世界卫生组织会不会宣布新冠大流行终结？世界经济能否摆脱衰退阴影 ？美国政局变化有哪些外溢影响？亚太地区热点问题会不会持续升温 ？气候变化谈判又能否取得新进展？

　　悬念一：乌克兰危机能结束吗？

　　2022年2月24日，俄罗斯对乌克兰发起特别军事行动，乌克兰危机升级 。以美国为首 的西方国家不断对乌提供军事和经济援助 ，使这场冲突变成了持久战 。与此同时，美国及其盟友对俄实施规模空前的严厉制裁，但未能击垮俄经济 。

　　目前，俄乌两军基本处于相持状态。由于双方立场差距巨大 ，短期内难以通过谈判化解危机。美国继续拱火浇油 ，日前再次宣布对乌追加18.5亿美元军援，其中包括“爱国者”防空导弹系统 。美国国会最近还通过2023财年综合拨款法案，其中包括高达450亿美元 的援乌资金 。俄罗斯近期则宣布，计划将俄军规模从115万人扩充至150万人 ，释放出加强军事力量 的信号 。

　　2023年，这场危机 是走向终结 ，还是进一步升级，目前难以预料。西方国家能否承受持续对乌援助给本国经济和国防带来 的巨大压力，将是决定局势走向 的一个重要因素 。

　　悬念二：新冠大流行能终结吗？

　　过去一年，变异新冠病毒奥密克戎毒株成为全球流行的主要毒株 。与此前流行的毒株相比，其传染性更强，具有多个亚型 ，在世界各国引发一波波新 的疫情高峰。不过，奥密克戎的致病力明显减弱 ，感染奥密克戎导致的重症率和死亡率显著下降 ，这也促使世界各国逐渐调整防疫政策 。

　　世界卫生组织总干事谭德塞不久前表示，希望在2023年某个时候可以宣布新冠疫情不再构成全球卫生紧急事件 ，世卫组织紧急委员会1月将开会讨论其判断标准 。

　　面对抵御新冠病毒 的战役，全球科学家在不懈寻求下一代疫苗、抗病毒药物等新武器，随着新冠疫苗和药物 的研发取得进展 ，人类必将拥有越来越多对付病毒 的武器 ，构筑起抵御新冠病毒 的坚盾 。

　　悬念三：世界经济能摆脱衰退阴影吗 ？

　　2022年，世界经济困难重重，特别是通货膨胀困扰很多国家 。以美国为首的西方国家此前为应对新冠疫情 、刺激经济长时间施行超宽松货币政策，为通胀飙升埋下祸根 。乌克兰危机升级后 ，西方对俄制裁使得原本就被疫情所扰乱 的国际供应链进一步受阻 ，能源 、粮食价格高企进一步推高通胀 ，欧美多国物价涨幅创下40年来最高纪录。

　　为应对通胀，美联储快速大幅加息，导致其他经济体货币大幅贬值，加剧其输入性通胀。不少国家被迫跟随美国加息步伐，引发经济衰退担忧。

　　国际货币基金组织2022年10月发布 的《世界经济展望报告》预计 ，2023年全球经济增速为2.7%，较7月 的预测值下调0.2个百分点，全球经济面临巨大下行风险。

　　不过 ，随着累积需求释放和政策效应叠加 ，中国经济将呈现明显复苏增长势头 ，这将为世界经济带来持续动力 、机遇和信心。

　　悬念四：美国政局变化将产生哪些外溢影响？

　　2022年，美国民主 、共和两党继续恶斗 ，在堕胎权、控枪 、移民等一系列问题上尖锐对立。在11月 的中期选举中 ，共和党夺取国会众议院控制权，民主党则以微弱优势保住参议院控制权。

　　在两党瞄准2024年总统选举 、新一届国会两院“分裂” 的情况下，共和党预计将在2023年对拜登政府发起更多挑战 ，其现行的内外政策将面临巨大不确定性 。

　　共和党内部斗争也可能趋于激烈。由于打算参加下届总统选举 的前总统特朗普在中期选举中发挥 的作用不佳，共和党内温和派可能考虑放弃对他的支持 。同时，共和党在众议院 的席位优势不大 ，使得党内极端势力或将有更多机会左右该党在国会 的立场。

　　在政治极化 、党争加剧的背景下，美国政局走向具有较大不确定性，这将影响美国的对外政策 ，进而对世界造成复杂影响 。

　　悬念五：亚太地区热点问题会持续升温吗？

　　2022年，在美国搅局之下，亚太多国面临不同程度震荡 ，地区局势局部升温。

　　美军撤离一年后，阿富汗仍然面临严峻安全形势和严重人道主义危机 。在朝鲜半岛，美国与韩国多次举行大规模联合军演，朝鲜发射导弹予以反制 ，半岛紧张局势不断升级。在美国支持下 ，日本最近正式通过新版《国家安全保障战略》等3份安保政策文件，提出打造所谓“反击能力”即事实上 的攻击能力等政策主张 ，并将在未来5年大幅增加军事开支 ，引发国际社会担忧。

　　可以预见，美国会持续在亚太“拉小群”、搞事情 ，2023年 的亚太恐怕难以平静 。

　　悬念六：气变谈判能取得新进展吗 ？

　　气候变化 是人类面临的重大挑战。2022年 ，从巴基斯坦特大洪灾造成1000多人死亡 ，到欧洲夏季高温干旱造成泰晤士河源头干涸 、莱茵河几乎断航，再到最近冬季风暴几乎席卷全美造成数十人死亡……一系列极端天气事件提醒人类 ，应对气候变化刻不容缓 。

　　2022年11月，《联合国气候变化框架公约》第二十七次缔约方大会(COP27)在埃及沙姆沙伊赫举行 。发达国家在向发展中国家提供资金和技术支持等问题上依然态度消极 ，其先前承诺 的每年1000亿美元资金支持仍未兑现 。作为会议成果 的一大亮点 ，本次大会最终同意建立损失与损害基金 ，旨在向最脆弱和受气候变化影响最严重的国家提供财政援助 ，但这只是第一步 ，基金形式、出资国家、分配方式 、援助对象等关键问题被留到2023年继续谈判。

　　当前，发达国家经济状况总体不佳，加上能源供应紧张导致部分发达国家重新转向煤炭发电，发达国家自身减排意愿以及为发展中国家减排提供支持 的意愿都在下降。在这样 的形势下，2023年在阿联酋迪拜举行的COP28能否就上述关键问题取得新进展值得关注 。

五年医保成绩单：看病救命钱花得更合理高效******

　　1月12日 ，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议梳理了国家医保局(2018年成立——记者注)成立近5年来所取得 的成绩 。这期间 ，系列改革措施挤压药品耗材虚高价格水分，打击欺诈骗保 ，追回巨额医保基金 ，持续推进信息化改革，把医保局“装进”老百姓的口袋里。

　　医保基金是老百姓的看病救命钱 。国家医保局公布的近5年成绩单可以看出 ，看病救命钱花得更加合理高效 。

　　“灵魂砍价”让群众更快用上原本用不起 的救命药

　　2021年 ，一段医保药品谈判的视频火爆全网 ，曾经70万元一针 的“天价药”诺西那生钠降到了3.3万元 。

　　诺西那生钠 是全球首款脊髓性肌萎缩症治疗药物 ，使用该药时，患者需第一年注射6针，此后每年4针 ，并终身用药 。

　　王言 是一名身患脊髓性肌萎缩症的年轻人 ，已经被疾病折磨成了重度残疾。患有脊髓性肌萎缩症 的患者肌肉会持续萎缩，直到无法进食 、呼吸。在用这个药之前 ，王言的肌肉已经萎缩到连一瓶矿泉水也拿不起来 ，吃饭、喝水也经常呛到 。

　　脊髓性肌萎缩症的发病率仅为1/6000-1/10000 ，“每一个小群体都不应该被放弃” ，直到那场被称为“灵魂砍价” 的谈判 ，全国约4万名脊髓型肌萎缩症患者终于盼来了希望。

　　回顾过去近5年 的工作，全国医疗保障工作会议指出，通过谈判降低新药价格，250种新药平均降价超50%并纳入医保报销，群众更快用上原本用不起 的救命药 。

　　1月13日，王言告诉中青报·中青网记者，2022年 ，他已经注射了5针诺西那生钠 ，医保报销后再结合当地多项福利措施 ，5针总价不足1万元。诺西那生钠注入身体之后，王言的肌肉萎缩进程终于停止 ，之前吃饭、喝水的呛咳问题 ，也基本上没有了。

　　王言也感染了新冠病毒，但症状并不 是很严重 ，头晕 、发烧了一天就结束了。王言能感受到，注射了诺西那生钠后 ，他的身体素质在变好，原本每到换季时就会感冒，这种情况在2022年没再发生。

　　2022年11月召开的中国罕见病大会上，国家医保局副局长黄华波说 ，诺西那生钠谈判成功 是国家医保局“以量换价” 的经典案例 ，药品公司将“天价药”大幅降价成功进入医保 ，大幅降低了患者用药负担 ，提升了患者用药可及性 ，体现了社会责任。

　　除了诺西那生钠 ，2021年还有73种新药被纳入医保目录 ，其中67种独家药品平均降价61.71%。

　　集采工作有效挤压药品耗材虚高价格水分

　　全国医疗保障工作会议指出 ，近5年来，国家组织集采7批294种药品平均降价超50%，3批4类耗材平均降价超80% ；叠加地方联盟集采 ，累计降低药耗费用超4000亿元。

　　长期以来，我国药品价格虚高问题严重，常用药价格 是国际主要国家平均价格的2-3倍。与此同时，主流医药企业销售费用占销售收入比重近40% ，明显高于其他消费品行业，既加重了群众和医保基金负担 ，助长了行业不正之风，也制约了医药卫生产业高质量发展。

　　国家组织药品联合采购办公室相关负责人表示 ，开展集中带量采购改革的初衷 ，就 是把药价虚高的水分挤出去 ，促使药价回归合理水平，降低群众费用负担，使患者用得起药 。

　　据了解 ，集采药品降价的空间主要来自3个方面 ，包括直供医院降低营销成本 、及时回款降低财务成本 、薄利多销降低生产成本等 ，挤出的是以往在流通领域长期存在 的不合理费用 ，而不 是企业生产成本，不影响药品质量 。

　　除了药品 的集采以外，高值医用耗材的集采工作也为老百姓带来了切实 的好处 。高值医用耗材 的集采工作始于冠脉支架，中选 的冠脉支架价格降幅达到93%。2021年1月 ，冠脉支架集采中选结果开始实施后，群众负担显著减轻。据北京市测算 ，接受支架植入的患者平均个人负担下降1万元。同时，很多原本用不起支架 、用不起铬合金支架的群众也用上了“质优价宜”的铬合金支架。

　　冠脉支架破冰之后 ，人工关节 、骨科脊柱类高值医用耗材集采的工作也顺利推进 ，相关中选产品均价从数万元下降至数千元，平均降价超80%。

　　持续打击欺诈骗保，追回医保基金771.3亿元

　　医保基金使用安全涉及广大群众 的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展 。2021年1月15日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式颁发，解决了此前基金监管面临如何依法行政 、科学执法 的问题 ，以及监督检查程序和措施缺少明确规定 ，各地标准不尽统一 ，处罚时自由裁量权较大等问题 。

　　近5年来，国家医保局持续打击欺诈骗保，累计检查医药机构318.9万家次，处理154.3万家次 ，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件，评定184家医药企业失信等级并实施惩戒。

　　2022年11月 ，《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》发布 ，并于2023年1月1日正式施行 。该办法将奖励金额上限由10万元提升至20万元 ，并设置了最低200元 的奖励金额下限 ，充分发挥奖励激励作用 ，积极鼓励、引导群众参与社会监督。

　　接下来，国家医保局将持续加大基金监管力度 ，开展基金监管安全规范年行动和医保反欺诈大数据监管试点 ，探索适应新型支付方式 的监管机制，守护好人民群众的每一分看病救命钱 。

　　(为保护患者隐私 ，王言为化名)

　　中青报·中青网记者 刘昶荣 来源 ：中国青年报