哪些人容易发生“沉默性缺氧” ？听听医生怎么说******
一些新冠病毒感染患者特别 是老年患者有不同程度 的缺氧，很多人在家里配备了制氧机等吸氧装置。患者如何科学进行吸氧治疗？哪些人容易发生“沉默性缺氧” ？什么情况下患者要到医院就诊？记者采访了相关专家 ，一起了解一下。
中南大学湘雅三医院急诊科主任医师孙传政说 ，一般情况下 ，患者如果缺氧 ，常会出现气促、呼吸困难、胸闷等症状，但也有部分患者即使血氧含量下降明显 ，却没有胸闷 、呼吸困难等表现 ，这就 是“沉默性缺氧”，这种情况容易被忽视。需要注意 的是 ，老年患者容易出现“沉默性缺氧”。
“不是所有新冠病毒感染者都需要吸氧 ，只有重症患者才需要进行吸氧辅助治疗 ，血氧饱和度在95%以上的患者不需要吸氧 。”中南大学湘雅三医院呼吸与危重症医学科主任孟婕说 ，沉默性缺氧多发生在高龄老年人和有基础疾病 的老年患者中。一旦患者缺氧 ，需立即监测血氧饱和度情况，并立即停止活动。患有心血管疾病、免疫缺陷 的患者 ，可以备一个指氧仪，了解身体状况 。
很多人在家里配备了吸氧装置 ，如便携式氧气瓶、氧疗机、制氧机等。孟婕说，很多老年患者缺氧程度不重，血氧饱和度在90%-94%的患者可以在医生指导下进行居家氧疗。需要注意的 是 ，老年人吸氧并不是越多越好，长期、过度吸氧也可能导致氧中毒，造成机体细胞和器官损伤 ，因此患者进行家庭氧疗，要在医生指导下进行 ，不可盲目过量吸氧，避免身体出现不良反应 。
孟婕提醒，目前新冠病毒感染患者要根据病情 的严重程度选择不同 的氧疗方式 。氧疗方式主要包括双通道鼻导管吸氧 、面罩吸氧、高流量吸氧、无创呼吸机和有创呼吸机治疗 。家庭制氧机的流量较小，患者在家庭吸氧不能缓解缺氧状态的情况下，需要到医院进行评估 ，接受专业治疗 。
患者如何缓解轻微呼吸困难呢 ？“可以采取俯卧位通气，增加前胸部的血流量和背部的通气量，改善气体交换，提高血氧饱和度，缓解呼吸困难。”湘雅三医院呼吸治疗师龙检说 ，俯卧位通气适用于大多数的新冠病毒感染患者，要求患者处于清醒状态且意识清楚，能够自主翻身。（记者帅才）
扫除跨境电商退运阻碍******
扫除跨境电商退运阻碍
李鸣涛
跨境电商出口退运的税收优惠来了 。近日，财政部 、海关总署 、税务总局联合发布《关于跨境电子商务出口退运商品税收政策的公告》，降低跨境电商企业出口商品退运成本 ，积极支持外贸新业态发展。
近年来，解决跨境电商出口商品退货 的便利化问题 ，进一步降低跨境电商出口企业运营成本，备受关注。海关数据显示，2022年我国跨境电商进出口(含B2B)2.11万亿元 ，其中，出口1.55万亿元 ，进口0.56万亿元。如按电商企业平均10%的退换货率计算 ，去年一年我国跨境电商出口商品的退换货金额影响不可小视 。当前，大量跨境电商零售出口退货商品，因退运国内物流成本高 、进境要求严格且手续复杂等原因，滞留在海外仓库中 ，需要支付高额的仓储费用，最终大多数商品只能在海外低价促销或销毁 ，造成大量损失。尤其对很多小微跨境电商出口企业而言 ，退换货的处理成本蚕食了相当大比例的企业利润。
2022年9月，商务部发布的《支持外贸稳定发展若干政策措施》提出 ，加快出台便利跨境电商出口退换货 的税收政策。而此次出台的政策，将为跨境电商出口企业挽回不少退运成本，减少企业后顾之忧 ，稳定外贸企业预期。为进一步优化跨境电商出口商品退货流程与规定 ，为企业提供更多便利 ，降低操作门槛与企业退货入境成本 ，下一步可建立起从采购、出境、仓储 、销售到退换货处理的全过程完整闭环 。
降低退换货条件 。按照国家进出口关税条例，因品质或者规格原因，出口货物自出口之日起1年内原状复运进境的，不征收进口关税 。这一规定主要是针对一般贸易货物出口 ，跨境电商零售出口商品发生退货的原因普遍多样 ，加之境外电商平台倾向于保护消费者利益，很多商品都是经过短暂使用后不满意而发生退货，产品的品质和规格可能并无问题 。此次新政策在跨境电商出口商品退运原因上不再强调因品质或规格原因，“滞销 、退货”的表述更符合跨境电商商品特点。
优化退货税收政策 。对于出口货物和已汇总形成报关单 的9610出口商品来说，如何证明商品未退税或退税已补税 ， 是复运进境不征税的重要条件。按照目前规定 ，退货企业需要向税务部门申请开具相关证明，申请时需要向税务部门提供申报表、报关单 、出口发票、税收通用缴款书原件及复印件等证明材料。对此 ，可考虑利用国际贸易单一窗口平台等，一站式提交相关申请 ，提升管理部门审核效率 ；同时针对退货商品的特点和属性，在补缴税款方面制定特别政策。
探索邮包自发货出口退货处理方式 。当前我国跨境电商出口中 ，还有大量的小微卖家采用自发货模式通过邮政小包、商业快件等向境外消费者递送商品 ，出口报关是通过邮件通关，尚未纳入跨境电商通关报关体系内 。这种方式下的退货商品 ，如退回国内也只能通过个人邮包 ，成本非常高昂。可考虑实施邮包跨境电商出口商品退货集货模式 ，在海外设立退货商品集货仓统一批量退运回国内 ，以降低退运成本 ，并在通关、税收方面探索相应管理措施。
